急性伤口（医护人员专业版）

常见机转：皮肤与粗糙表面摩擦（跌倒、运动、交通事故路面擦伤）；高速摩擦可同时造成摩擦性烧伤及深部软组织损伤。

深度与组织损伤：多局限于表皮或浅层真皮；表面不规则、点状出血、疼痛明显。Road rash 可延伸至深层真皮并有广泛异物嵌入。

污染与感染风险：砂石、柏油、泥土、玻璃、植物碎屑；清洁不完全可造成感染、创伤性刺青及延迟愈合。

可能伤及深层构造：一般较少；高能量事故仍需排除骨折、关节伤害及深部软组织损伤。

必要检查：目视触诊确认范围深度与异物；高能量创伤依部位安排影像；评估破伤风疫苗史。

初步处置：止血、充分冲洗、移除砂石异物；必要时局麻后清创；湿润愈合环境＋不沾黏敷料；观察红肿、疼痛增加、脓性渗液及发烧。

关闭方式：通常不缝合、二期愈合为主；大面积深层擦伤可能需手术清创、人工皮或植皮。

转诊条件：大面积或深层；异物无法完全清除；脸部、手部、关节或生殖器；疑骨折、深部损伤或感染。

常见机转：刀具、玻璃、金属片或手术器械切割；外观可能小但深度可能超过表面判断。（Incision 指锐器/手术造成边缘整齐的伤口；cut 可包含非手术性锐器切伤。）

深度与组织损伤：边缘整齐、挫伤少；可由皮肤延伸至皮下、筋膜、肌肉或更深层。

污染与感染风险：厨房食物、玻璃、金属、工作环境污染物；干净锐器风险较低，污染、延迟处理及免疫低下提高风险。

可能伤及深层构造：血管、神经、肌腱、肌肉、关节囊及骨骼；手掌、手腕、前臂、足踝与颈部尤其需完整功能检查。

必要检查：在适当麻醉、照明及止血条件下探查；记录感觉、运动、灌流与肌腱功能；疑玻璃金属或骨伤时安排影像。

初步处置：直接加压止血；清洁、冲洗、清除异物及失活组织；评估破伤风预防及抗生素适应症。

关闭方式：干净、组织存活良好且可充分清洁者可一期缝合（缝线、皮钉、组织胶或闭合胶带）；高污染、感染或活性不确定者延迟一期关闭或二期愈合。

转诊条件：无法止血；疑神经肌腱血管关节或骨损伤；大范围组织缺损或需显微重建；脸部、眼睑、唇部或手部精细结构伤害。

常见机转：钝力撞击、跌倒或不规则物体割裂；常伴组织压碎、皮瓣形成或不规则边缘。

深度与组织损伤：边缘不整齐，周围可能挫伤、缺血或坏死；表面长度未必反映深层损伤范围。

污染与感染风险：泥土、衣物纤维、玻璃、木屑、金属及唾液；组织压碎、死腔与失活皮瓣增加感染风险。

可能伤及深层构造：神经、血管、肌腱、肌肉、关节囊及骨骼。

必要检查：完整神经血管与肌腱功能检查；探查深度、潜行、死腔与异物；视需要 X 光、超音波或 CT。

初步处置：止血、麻醉、充分冲洗；清除异物及明显失活组织；保留可能存活的重要皮瓣，必要时专科评估。

关闭方式：清洁且活性良好者分层缝合；有死腔时处理深层空间但避免过度紧密缝合；高污染、严重挫伤或高感染风险者延迟关闭。

转诊条件：深部结构受损；广泛皮瓣缺血或软组织缺损；跨越关节、颜面重要结构或手部功能区；疑异物残留或感染。

常见机转：钉子、针、木刺、鱼钩、尖锐金属等刺入；足底穿刺、关节附近穿刺及注射针伤应特别注意。

深度与组织损伤：表面开口小但伤道可能很深；伤道内易形成低氧环境，异物可能被推入深部。

污染与感染风险：泥土、铁锈、鞋底材料、木屑及水中微生物；可能发生蜂窝性组织炎、深部脓疡、化脓性关节炎或骨髓炎。

可能伤及深层构造：肌腱、神经、血管、关节、骨膜及骨骼。

必要检查：确认穿刺物种类、方向、深度及是否完整取出；X 光评估金属玻璃骨伤或深部气体；超音波协助寻找非放射不透性异物；关节或深部感染疑虑时进一步影像及专科评估。

初步处置：冲洗、清除可见异物及明显坏死组织；不宜盲目深入探查狭窄伤道；评估破伤风预防、职业暴露及抗生素适应症。

关闭方式：多数污染性穿刺伤不宜立即紧密缝合；通常开放引流、延迟关闭或二期愈合。

转诊条件：异物残留或无法安全移除；穿入关节、骨骼、胸腹腔或重要神经血管附近；足底深部穿刺合并糖尿病或感觉神经病变；疼痛肿胀或感染持续恶化。

常见机转：皮肤被机械、车轮、戒指、绳索拉扯分离；可形成局部皮瓣、环状脱套伤或大面积撕脱。

深度与组织损伤：皮肤与皮下组织自筋膜分离；皮瓣外观尚可但微循环可能已受损；常有组织缺损、死腔及延迟坏死。

污染与感染风险：道路砂石、机械油污、衣物纤维及泥土；大面积失活组织、血肿和死腔提高感染风险。

可能伤及深层构造：筋膜、肌肉、肌腱、神经、血管及骨骼；环状脱套伤可能影响整段肢体循环。

必要检查：评估皮瓣颜色、温度、微血管回填及出血反应；完整神经血管检查；高能量创伤需骨骼与血管影像。

初步处置：控制出血，湿润无菌敷料保护撕脱组织；避免扭转或过度牵拉皮瓣；保温、补液并尽早外科清创；完全离断组织应适当保存随患者送医。

关闭方式：视皮瓣存活度采原位回植、分层缝合、植皮、局部或游离皮瓣；大面积污染者常需分期清创及延迟重建。

转诊条件：大面积撕脱、脱套或组织离断；手指、手部、头皮、脸部或生殖器撕脱；疑血管损伤或需显微重建。

常见机转：犬、猫、人类或其他哺乳动物咬伤；包括握拳伤 Fight bite。

深度与组织损伤：可呈穿刺、撕裂、压碎或组织缺损；猫咬伤外口小但常深达肌腱鞘或关节；犬咬伤较常压碎及撕裂。

污染与感染风险：动物或人类口腔混合菌丛；人类咬伤、手部咬伤、猫咬伤及延迟就医风险较高；另需评估破伤风、狂犬病及血液体液暴露。

可能伤及深层构造：肌腱、腱鞘、关节、神经、血管及骨骼。

必要检查：确认动物种类、健康与疫苗状态、可否观察；手部伤口在不同关节位置检查伤道；疑骨折、牙齿残片或关节侵犯时 X 光；感染时考虑深部检体培养。

初步处置：大量冲洗、清创、移除异物；评估预防性抗生素；依暴露评估狂犬病 PEP 及破伤风预防；不应为取得培养而延误感染治疗。

关闭方式：颜面干净伤口充分处理后可选择性一期关闭；手部、深部穿刺、高污染或已感染伤口通常不宜立即紧密关闭，采延迟一期关闭或二期愈合。

转诊条件：手、脸、眼周、生殖器或关节附近咬伤；深部侵犯、感染快速进展或全身症状；免疫低下、无脾、严重肝病；狂犬病暴露评估不明或需疫苗／免疫球蛋白。

常见机转：重物压迫、工业机械、交通事故、倒塌物或长时间肢体受压。

深度与组织损伤：表皮伤口可能不大，但深部肌肉血管损伤可能广泛；组织坏死可在数小时后才显现；可能伴横纹肌溶解及全身性压砸症候群。

污染与感染风险：泥土、机械油污、建材、金属及衣物碎片；缺血与失活肌肉易造成深部感染。

可能伤及深层构造：肌肉、筋膜、神经、血管、关节及骨骼；可能出现筋膜室症候群。

必要检查：重复神经血管检查；评估疼痛与外观不成比例、被动伸展痛及腔室压力；X 光或 CT 评估骨折；严重者查 CK、肾功能、电解质、尿液及心电图。

初步处置：依创伤流程稳定生命征象；控制出血、固定骨折并保护伤口；严重者补液、监测高血钾与肾损伤；必要时紧急筋膜切开或广泛清创。

关闭方式：初期不宜勉强紧密关闭；常需反复评估与分期清创；可采延迟关闭、负压治疗、植皮或皮瓣重建。

转诊条件：所有中重度压砸伤；神经血管异常、骨折或筋膜室症候群疑虑；广泛坏死、横纹肌溶解或全身不稳定。

常见机转：摩擦、压力、热伤、冻伤、接触性皮肤炎或药物反应；医疗器材与黏着剂也可造成。

深度与组织损伤：表皮与真皮交界或表皮内液体聚积；应区分透明液、血泡、脓液及皮肤剥离。

污染与感染风险：完整水泡污染较少；破裂、反复摩擦或周边循环不良时风险增加。

可能伤及深层构造：单纯摩擦水泡通常不伤深层；血泡可能反映较强剪力或深部组织损伤。

必要检查：确认致病原因及受损范围；糖尿病足评估血流、感觉及感染；多发或广泛水泡需排除自体免疫性或严重药物性皮肤疾病。

初步处置：移除摩擦压力来源；小而完整者保留表皮并保护；大、疼痛、易破或影响功能者可无菌引流（是否去除水泡皮依原因、位置及组织活性决定）；已破裂者清洁后不沾黏敷料。

关闭方式：不需缝合，以保护性覆盖和再上皮化为主。

转诊条件：糖尿病足水泡、缺血、感染或深部压力伤；大面积烧伤水泡；广泛黏膜病灶、发烧或疑严重药物反应。

常见机转：火焰、热液、蒸气、热物体、化学品、电流、摩擦及辐射。

深度与组织损伤：表浅／浅部分厚度／深部分厚度／全层；深度可能在数日内进展，初次评估不能视为最终深度。

污染与感染风险：火场灰烬、衣物碎片、化学物质及环境微生物；大面积或深层烧伤因皮肤屏障丧失增加感染及败血症风险。

可能伤及深层构造：皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱、神经、血管及骨骼；电伤可沿深部组织广泛破坏。

必要检查：深度及 TBSA；气道与吸入性损伤；严重者血液气体、乳酸、电解质及肾功能；密闭空间火灾考虑 CO 及氰化物；电伤需心电图、CK 及监测。

初步处置：停止燃烧、移除污染衣物饰物；适度凉流动水降温（避免冰敷及低体温）；先 ABC 再伤口；覆盖干净敷料、保温、止痛。

关闭方式：表浅及浅部分厚度以敷料自然上皮化；深部分厚度或全层可能需切痂、植皮或皮瓣重建。

转诊条件：依深度、TBSA、部位、机转、年龄、共病及吸入性损伤决定（详见烧烫伤专区第 9 节）。

常见机转：计划性或紧急手术切开；可为干净、清洁污染、污染或感染性伤口。

深度与组织损伤：依手术层次而定；可形成死腔、血肿、浆液肿或切口裂开。

污染与感染风险：病人自身皮肤、呼吸道、肠胃道或泌尿生殖道菌丛；急诊手术、植入物、长时间手术、糖尿病、肥胖及免疫抑制提高风险。

可能伤及深层构造：依部位涉及筋膜、肌肉、腔室、脏器、血管或植入物。

必要检查：切口完整性、红肿热痛、渗液、血肿及裂开；疑深部感染时影像、实验室及深部培养；腹部伤口注意筋膜裂开及内脏外露。

初步处置：确认生命征象及感染严重度；评估开放引流、清创或重返手术室；控制血糖、营养、疼痛及全身因素。

关闭方式：一期关闭、延迟一期关闭或二期愈合；裂开或感染后可用负压治疗再视情况重建。

转诊条件：大量出血、筋膜裂开或内脏外露；深部／器官腔室感染；植入物感染或需再次手术；持续不愈合或反复裂开。

常见机转：高能量交通事故、坠落、压砸、枪伤或骨折端由内向外穿出皮肤。

深度与组织损伤：伤口与骨折区相通（不一定直接看到骨头）；常伴骨膜剥离、软组织缺损及血流破坏。

污染与感染风险：泥土、道路、农业污染、衣物碎片及金属；深部感染、骨髓炎、不愈合及截肢风险高。

可能伤及深层构造：骨骼、骨膜、肌肉、肌腱、神经、血管及关节。

必要检查：依创伤流程；完整神经血管检查并反复记录；X 光至少涵盖受伤骨骼及相邻关节，复杂伤势考虑 CT；疑血管损伤安排血管影像。

初步处置：控制出血、无菌敷料覆盖及肢体固定；及早给予符合院内指南的全身性抗生素；评估破伤风；尽早骨科／创伤／整形外科共同评估清创、固定与软组织覆盖。

关闭方式：不应在未完成彻底清创与骨折评估前于急诊简单缝闭；视污染及活性采一期覆盖、延迟关闭、负压治疗、植皮或皮瓣。

转诊条件：所有开放性骨折均需紧急专科评估；合并缺血、严重污染、节段性骨缺损或大范围软组织缺损者，转创伤及重建能力完整的医院。

A. 高压注射伤：高压油漆、液压油、溶剂或水柱注入手指手掌。外口极小但物质沿筋膜、腱鞘与神经血管束广泛扩散；机械压力＋化学毒性＋缺血＋发炎；延迟处理可致坏死、感染、功能丧失或截肢。立即神经血管评估及 X 光；擡高、止痛、移除戒指；避免局部加压、切开挤压或数字环状阻断麻醉；紧急联系手外科／整形外科，通常需手术探查清创；采开放或延迟关闭。所有高压注射伤均视为外科急症，立即转诊。

B. 枪伤：穿透、贯穿、空腔效应及骨碎裂；入口小不代表内部损伤有限。依 ATLS 先处理 ABC 及致命出血；不在急诊盲目探查弹道或取子弹；依部位安排影像；完成法医证物保存与纪录。关闭依内部损伤、污染及清创结果决定；躯干、颈部、头部、近端肢体或合并神经血管异常者立即送创伤中心。

WHO 将烧伤来源包括热、电、摩擦、化学与辐射等，评估工具不宜只涵盖火焰或热水。

成人用 Rule of Nines；儿童优先 Lund–Browder chart；散在小范围以患者手掌（连同手指）约 1% TBSA 粗估。液体复苏计算只纳入部分厚度及全层烧伤，不含单纯表浅红斑。（本站提供交互式 TBSA 计算器，含成人与儿童年龄校正。）

警讯：密闭空间火灾；脸颈部烧伤；鼻毛烧焦、口鼻煤灰、碳质痰；声音沙哑、喘鸣或呼吸窘迫；意识改变、头痛、恶心。血氧正常不能排除一氧化碳中毒。疑气道水肿进展时应及早由有经验团队处理气道，不宜等严重阻塞后才插管。

建议：停止燃烧；移除未黏附衣物、尿布、戒指、手表；尽早适度凉流动水降温；降温后覆盖干净敷料并维持内核体温。

禁忌／注意：不用冰块冰水直接接触；不涂牙膏、油脂、不明药膏或偏方；大面积、婴幼儿及高龄者防低体温；化学粉末先刷除再依物质性质冲洗；特殊化学物查阅 SDS 及毒物信息。

计算辅助不取代临床判断：先确认是否达复苏适应范围；依体重、TBSA、年龄及院内公式估算起始量；自受伤时间（非到院时间）起算；以尿量、血压、灌流、乳酸调整；儿童同时考虑维持液体与葡萄糖；电伤、吸入伤及延迟复苏者个别调整；避免只依公式大量输液造成 fluid creep。

环状全层胸部烧伤可限制胸廓扩张；环状肢体烧伤可妨碍远程灌流。连续监测脉搏、Doppler、微血管回填、温度、感觉及疼痛；疑灌流或通气受限时紧急评估 escharotomy。深部电伤或压砸伤可能另需 fasciotomy——两者适应症不可混为一谈。

依深度、渗液、部位、感染风险及换药疼痛选敷料；评估水泡保留、引流或去除；去除松脱表皮、污染物及明显坏死组织；深部分厚度和全层应评估早期切除与植皮；手、脸及关节同时考虑功能与外观重建。抗菌敷料不等于全身性抗生素；无临床感染时不应常规使用全身抗生素。

• 全层烧伤
• 深部分厚度烧伤达一定 TBSA 或可能需要手术
• 脸、手、足、生殖器、会阴或重要关节的深层烧伤
• 疑似吸入性损伤
• 化学伤、高压电伤或雷击伤
• 环状胸部或肢体烧伤
• 合并重大创伤或严重共病
• 儿童烧伤超出原机构照护能力
• 疼痛控制困难
• 疑似非意外伤害或照护安全问题

参照最新版 American Burn Association 烧伤转诊准则，并依台湾烧伤医疗网及院内转诊条件在地化。

愈合时间与肥厚性疤痕风险；关节活动度与早期摆位；副木、伸展及职能治疗；压力衣与硅胶产品；搔痒、疼痛及感觉异常；日晒防护；疤痕注射、雷射及手术治疗；心理支持、身体意象及重返工作；儿童成长期长期挛缩追踪。