急性傷口（醫護人員專業版）

常見機轉：皮膚與粗糙表面摩擦（跌倒、運動、交通事故路面擦傷）；高速摩擦可同時造成摩擦性燒傷及深部軟組織損傷。

深度與組織損傷：多侷限於表皮或淺層真皮；表面不規則、點狀出血、疼痛明顯。Road rash 可延伸至深層真皮並有廣泛異物嵌入。

污染與感染風險：砂石、柏油、泥土、玻璃、植物碎屑；清潔不完全可造成感染、創傷性刺青及延遲癒合。

可能傷及深層構造：一般較少；高能量事故仍需排除骨折、關節傷害及深部軟組織損傷。

必要檢查：目視觸診確認範圍深度與異物；高能量創傷依部位安排影像；評估破傷風疫苗史。

初步處置：止血、充分沖洗、移除砂石異物；必要時局麻後清創；濕潤癒合環境＋不沾黏敷料；觀察紅腫、疼痛增加、膿性滲液及發燒。

關閉方式：通常不縫合、二期癒合為主；大面積深層擦傷可能需手術清創、人工皮或植皮。

轉診條件：大面積或深層；異物無法完全清除；臉部、手部、關節或生殖器；疑骨折、深部損傷或感染。

常見機轉：刀具、玻璃、金屬片或手術器械切割；外觀可能小但深度可能超過表面判斷。（Incision 指銳器/手術造成邊緣整齊的傷口；cut 可包含非手術性銳器切傷。）

深度與組織損傷：邊緣整齊、挫傷少；可由皮膚延伸至皮下、筋膜、肌肉或更深層。

污染與感染風險：廚房食物、玻璃、金屬、工作環境污染物；乾淨銳器風險較低，污染、延遲處理及免疫低下提高風險。

可能傷及深層構造：血管、神經、肌腱、肌肉、關節囊及骨骼；手掌、手腕、前臂、足踝與頸部尤其需完整功能檢查。

必要檢查：在適當麻醉、照明及止血條件下探查；記錄感覺、運動、灌流與肌腱功能；疑玻璃金屬或骨傷時安排影像。

初步處置：直接加壓止血；清潔、沖洗、清除異物及失活組織；評估破傷風預防及抗生素適應症。

關閉方式：乾淨、組織存活良好且可充分清潔者可一期縫合（縫線、皮釘、組織膠或閉合膠帶）；高污染、感染或活性不確定者延遲一期關閉或二期癒合。

轉診條件：無法止血；疑神經肌腱血管關節或骨損傷；大範圍組織缺損或需顯微重建；臉部、眼瞼、唇部或手部精細結構傷害。

常見機轉：鈍力撞擊、跌倒或不規則物體割裂；常伴組織壓碎、皮瓣形成或不規則邊緣。

深度與組織損傷：邊緣不整齊，周圍可能挫傷、缺血或壞死；表面長度未必反映深層損傷範圍。

污染與感染風險：泥土、衣物纖維、玻璃、木屑、金屬及唾液；組織壓碎、死腔與失活皮瓣增加感染風險。

可能傷及深層構造：神經、血管、肌腱、肌肉、關節囊及骨骼。

必要檢查：完整神經血管與肌腱功能檢查；探查深度、潛行、死腔與異物；視需要 X 光、超音波或 CT。

初步處置：止血、麻醉、充分沖洗；清除異物及明顯失活組織；保留可能存活的重要皮瓣，必要時專科評估。

關閉方式：清潔且活性良好者分層縫合；有死腔時處理深層空間但避免過度緊密縫合；高污染、嚴重挫傷或高感染風險者延遲關閉。

轉診條件：深部結構受損；廣泛皮瓣缺血或軟組織缺損；跨越關節、顏面重要結構或手部功能區；疑異物殘留或感染。

常見機轉：釘子、針、木刺、魚鉤、尖銳金屬等刺入；足底穿刺、關節附近穿刺及注射針傷應特別注意。

深度與組織損傷：表面開口小但傷道可能很深；傷道內易形成低氧環境，異物可能被推入深部。

污染與感染風險：泥土、鐵鏽、鞋底材料、木屑及水中微生物；可能發生蜂窩性組織炎、深部膿瘍、化膿性關節炎或骨髓炎。

可能傷及深層構造：肌腱、神經、血管、關節、骨膜及骨骼。

必要檢查：確認穿刺物種類、方向、深度及是否完整取出；X 光評估金屬玻璃骨傷或深部氣體；超音波協助尋找非放射不透性異物；關節或深部感染疑慮時進一步影像及專科評估。

初步處置：沖洗、清除可見異物及明顯壞死組織；不宜盲目深入探查狹窄傷道；評估破傷風預防、職業暴露及抗生素適應症。

關閉方式：多數污染性穿刺傷不宜立即緊密縫合；通常開放引流、延遲關閉或二期癒合。

轉診條件：異物殘留或無法安全移除；穿入關節、骨骼、胸腹腔或重要神經血管附近；足底深部穿刺合併糖尿病或感覺神經病變；疼痛腫脹或感染持續惡化。

常見機轉：皮膚被機械、車輪、戒指、繩索拉扯分離；可形成局部皮瓣、環狀脫套傷或大面積撕脫。

深度與組織損傷：皮膚與皮下組織自筋膜分離；皮瓣外觀尚可但微循環可能已受損；常有組織缺損、死腔及延遲壞死。

污染與感染風險：道路砂石、機械油污、衣物纖維及泥土；大面積失活組織、血腫和死腔提高感染風險。

可能傷及深層構造：筋膜、肌肉、肌腱、神經、血管及骨骼；環狀脫套傷可能影響整段肢體循環。

必要檢查：評估皮瓣顏色、溫度、微血管回填及出血反應；完整神經血管檢查；高能量創傷需骨骼與血管影像。

初步處置：控制出血，濕潤無菌敷料保護撕脫組織；避免扭轉或過度牽拉皮瓣；保溫、補液並儘早外科清創；完全離斷組織應適當保存隨患者送醫。

關閉方式：視皮瓣存活度採原位回植、分層縫合、植皮、局部或游離皮瓣；大面積污染者常需分期清創及延遲重建。

轉診條件：大面積撕脫、脫套或組織離斷；手指、手部、頭皮、臉部或生殖器撕脫；疑血管損傷或需顯微重建。

常見機轉：犬、貓、人類或其他哺乳動物咬傷；包括握拳傷 Fight bite。

深度與組織損傷：可呈穿刺、撕裂、壓碎或組織缺損；貓咬傷外口小但常深達肌腱鞘或關節；犬咬傷較常壓碎及撕裂。

污染與感染風險：動物或人類口腔混合菌叢；人類咬傷、手部咬傷、貓咬傷及延遲就醫風險較高；另需評估破傷風、狂犬病及血液體液暴露。

可能傷及深層構造：肌腱、腱鞘、關節、神經、血管及骨骼。

必要檢查：確認動物種類、健康與疫苗狀態、可否觀察；手部傷口在不同關節位置檢查傷道；疑骨折、牙齒殘片或關節侵犯時 X 光；感染時考慮深部檢體培養。

初步處置：大量沖洗、清創、移除異物；評估預防性抗生素；依暴露評估狂犬病 PEP 及破傷風預防；不應為取得培養而延誤感染治療。

關閉方式：顏面乾淨傷口充分處理後可選擇性一期關閉；手部、深部穿刺、高污染或已感染傷口通常不宜立即緊密關閉，採延遲一期關閉或二期癒合。

轉診條件：手、臉、眼周、生殖器或關節附近咬傷；深部侵犯、感染快速進展或全身症狀；免疫低下、無脾、嚴重肝病；狂犬病暴露評估不明或需疫苗／免疫球蛋白。

常見機轉：重物壓迫、工業機械、交通事故、倒塌物或長時間肢體受壓。

深度與組織損傷：表皮傷口可能不大，但深部肌肉血管損傷可能廣泛；組織壞死可在數小時後才顯現；可能伴橫紋肌溶解及全身性壓砸症候群。

污染與感染風險：泥土、機械油污、建材、金屬及衣物碎片；缺血與失活肌肉易造成深部感染。

可能傷及深層構造：肌肉、筋膜、神經、血管、關節及骨骼；可能出現筋膜室症候群。

必要檢查：重複神經血管檢查；評估疼痛與外觀不成比例、被動伸展痛及腔室壓力；X 光或 CT 評估骨折；嚴重者查 CK、腎功能、電解質、尿液及心電圖。

初步處置：依創傷流程穩定生命徵象；控制出血、固定骨折並保護傷口；嚴重者補液、監測高血鉀與腎損傷；必要時緊急筋膜切開或廣泛清創。

關閉方式：初期不宜勉強緊密關閉；常需反覆評估與分期清創；可採延遲關閉、負壓治療、植皮或皮瓣重建。

轉診條件：所有中重度壓砸傷；神經血管異常、骨折或筋膜室症候群疑慮；廣泛壞死、橫紋肌溶解或全身不穩定。

常見機轉：摩擦、壓力、熱傷、凍傷、接觸性皮膚炎或藥物反應；醫療器材與黏著劑也可造成。

深度與組織損傷：表皮與真皮交界或表皮內液體聚積；應區分透明液、血泡、膿液及皮膚剝離。

污染與感染風險：完整水泡污染較少；破裂、反覆摩擦或周邊循環不良時風險增加。

可能傷及深層構造：單純摩擦水泡通常不傷深層；血泡可能反映較強剪力或深部組織損傷。

必要檢查：確認致病原因及受損範圍；糖尿病足評估血流、感覺及感染；多發或廣泛水泡需排除自體免疫性或嚴重藥物性皮膚疾病。

初步處置：移除摩擦壓力來源；小而完整者保留表皮並保護；大、疼痛、易破或影響功能者可無菌引流（是否去除水泡皮依原因、位置及組織活性決定）；已破裂者清潔後不沾黏敷料。

關閉方式：不需縫合，以保護性覆蓋和再上皮化為主。

轉診條件：糖尿病足水泡、缺血、感染或深部壓力傷；大面積燒傷水泡；廣泛黏膜病灶、發燒或疑嚴重藥物反應。

常見機轉：火焰、熱液、蒸氣、熱物體、化學品、電流、摩擦及輻射。

深度與組織損傷：表淺／淺部分厚度／深部分厚度／全層；深度可能在數日內進展，初次評估不能視為最終深度。

污染與感染風險：火場灰燼、衣物碎片、化學物質及環境微生物；大面積或深層燒傷因皮膚屏障喪失增加感染及敗血症風險。

可能傷及深層構造：皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱、神經、血管及骨骼；電傷可沿深部組織廣泛破壞。

必要檢查：深度及 TBSA；氣道與吸入性損傷；嚴重者血液氣體、乳酸、電解質及腎功能；密閉空間火災考慮 CO 及氰化物；電傷需心電圖、CK 及監測。

初步處置：停止燃燒、移除污染衣物飾物；適度涼流動水降溫（避免冰敷及低體溫）；先 ABC 再傷口；覆蓋乾淨敷料、保溫、止痛。

關閉方式：表淺及淺部分厚度以敷料自然上皮化；深部分厚度或全層可能需切痂、植皮或皮瓣重建。

轉診條件：依深度、TBSA、部位、機轉、年齡、共病及吸入性損傷決定（詳見燒燙傷專區第 9 節）。

常見機轉：計畫性或緊急手術切開；可為乾淨、清潔污染、污染或感染性傷口。

深度與組織損傷：依手術層次而定；可形成死腔、血腫、漿液腫或切口裂開。

污染與感染風險：病人自身皮膚、呼吸道、腸胃道或泌尿生殖道菌叢；急診手術、植入物、長時間手術、糖尿病、肥胖及免疫抑制提高風險。

可能傷及深層構造：依部位涉及筋膜、肌肉、腔室、臟器、血管或植入物。

必要檢查：切口完整性、紅腫熱痛、滲液、血腫及裂開；疑深部感染時影像、實驗室及深部培養；腹部傷口注意筋膜裂開及內臟外露。

初步處置：確認生命徵象及感染嚴重度；評估開放引流、清創或重返手術室；控制血糖、營養、疼痛及全身因素。

關閉方式：一期關閉、延遲一期關閉或二期癒合；裂開或感染後可用負壓治療再視情況重建。

轉診條件：大量出血、筋膜裂開或內臟外露；深部／器官腔室感染；植入物感染或需再次手術；持續不癒合或反覆裂開。

常見機轉：高能量交通事故、墜落、壓砸、槍傷或骨折端由內向外穿出皮膚。

深度與組織損傷：傷口與骨折區相通（不一定直接看到骨頭）；常伴骨膜剝離、軟組織缺損及血流破壞。

污染與感染風險：泥土、道路、農業污染、衣物碎片及金屬；深部感染、骨髓炎、不癒合及截肢風險高。

可能傷及深層構造：骨骼、骨膜、肌肉、肌腱、神經、血管及關節。

必要檢查：依創傷流程；完整神經血管檢查並反覆記錄；X 光至少涵蓋受傷骨骼及相鄰關節，複雜傷勢考慮 CT；疑血管損傷安排血管影像。

初步處置：控制出血、無菌敷料覆蓋及肢體固定；及早給予符合院內指引的全身性抗生素；評估破傷風；儘早骨科／創傷／整形外科共同評估清創、固定與軟組織覆蓋。

關閉方式：不應在未完成徹底清創與骨折評估前於急診簡單縫閉；視污染及活性採一期覆蓋、延遲關閉、負壓治療、植皮或皮瓣。

轉診條件：所有開放性骨折均需緊急專科評估；合併缺血、嚴重污染、節段性骨缺損或大範圍軟組織缺損者，轉創傷及重建能力完整的醫院。

A. 高壓注射傷：高壓油漆、液壓油、溶劑或水柱注入手指手掌。外口極小但物質沿筋膜、腱鞘與神經血管束廣泛擴散；機械壓力＋化學毒性＋缺血＋發炎；延遲處理可致壞死、感染、功能喪失或截肢。立即神經血管評估及 X 光；抬高、止痛、移除戒指；避免局部加壓、切開擠壓或數位環狀阻斷麻醉；緊急聯絡手外科／整形外科，通常需手術探查清創；採開放或延遲關閉。所有高壓注射傷均視為外科急症，立即轉診。

B. 槍傷：穿透、貫穿、空腔效應及骨碎裂；入口小不代表內部損傷有限。依 ATLS 先處理 ABC 及致命出血；不在急診盲目探查彈道或取子彈；依部位安排影像；完成法醫證物保存與紀錄。關閉依內部損傷、污染及清創結果決定；軀幹、頸部、頭部、近端肢體或合併神經血管異常者立即送創傷中心。

WHO 將燒傷來源包括熱、電、摩擦、化學與輻射等，評估工具不宜只涵蓋火焰或熱水。

成人用 Rule of Nines；兒童優先 Lund–Browder chart；散在小範圍以患者手掌（連同手指）約 1% TBSA 粗估。液體復甦計算只納入部分厚度及全層燒傷，不含單純表淺紅斑。（本站提供互動式 TBSA 計算器，含成人與兒童年齡校正。）

警訊：密閉空間火災；臉頸部燒傷；鼻毛燒焦、口鼻煤灰、碳質痰；聲音沙啞、喘鳴或呼吸窘迫；意識改變、頭痛、噁心。血氧正常不能排除一氧化碳中毒。疑氣道水腫進展時應及早由有經驗團隊處理氣道，不宜等嚴重阻塞後才插管。

建議：停止燃燒；移除未黏附衣物、尿布、戒指、手錶；儘早適度涼流動水降溫；降溫後覆蓋乾淨敷料並維持核心體溫。

禁忌／注意：不用冰塊冰水直接接觸；不塗牙膏、油脂、不明藥膏或偏方；大面積、嬰幼兒及高齡者防低體溫；化學粉末先刷除再依物質性質沖洗；特殊化學物查閱 SDS 及毒物資訊。

計算輔助不取代臨床判斷：先確認是否達復甦適應範圍；依體重、TBSA、年齡及院內公式估算起始量；自受傷時間（非到院時間）起算；以尿量、血壓、灌流、乳酸調整；兒童同時考慮維持液體與葡萄糖；電傷、吸入傷及延遲復甦者個別調整；避免只依公式大量輸液造成 fluid creep。

環狀全層胸部燒傷可限制胸廓擴張；環狀肢體燒傷可妨礙遠端灌流。連續監測脈搏、Doppler、微血管回填、溫度、感覺及疼痛；疑灌流或通氣受限時緊急評估 escharotomy。深部電傷或壓砸傷可能另需 fasciotomy——兩者適應症不可混為一談。

依深度、滲液、部位、感染風險及換藥疼痛選敷料；評估水泡保留、引流或去除；去除鬆脫表皮、污染物及明顯壞死組織；深部分厚度和全層應評估早期切除與植皮；手、臉及關節同時考慮功能與外觀重建。抗菌敷料不等於全身性抗生素；無臨床感染時不應常規使用全身抗生素。

• 全層燒傷
• 深部分厚度燒傷達一定 TBSA 或可能需要手術
• 臉、手、足、生殖器、會陰或重要關節的深層燒傷
• 疑似吸入性損傷
• 化學傷、高壓電傷或雷擊傷
• 環狀胸部或肢體燒傷
• 合併重大創傷或嚴重共病
• 兒童燒傷超出原機構照護能力
• 疼痛控制困難
• 疑似非意外傷害或照護安全問題

參照最新版 American Burn Association 燒傷轉診準則，並依台灣燒傷醫療網及院內轉診條件在地化。

癒合時間與肥厚性疤痕風險；關節活動度與早期擺位；副木、伸展及職能治療；壓力衣與矽膠產品；搔癢、疼痛及感覺異常；日曬防護；疤痕注射、雷射及手術治療；心理支持、身體意象及重返工作；兒童成長期長期攣縮追蹤。