治療與警示

1. 評估：神經（單絲）＋血管（ABI／必要時 WIfI）＋感染分級＋骨髓炎疑慮
2. 減壓：全接觸石膏／不可拆卸行走靴為首選——敷料不能取代減壓
3. 清創：規律移除胼胝與壞死組織（血流充足時）
4. 感染：未感染不給抗生素；感染依輕/中/重治療；疑骨髓炎進一步影像/骨採檢
5. 敷料：依滲出、舒適、成本選基本敷料（見敷料中心）
6. 進階治療：NPWT／氧療／細胞、基質產品——僅在標準照護最佳化後選用
7. 復發預防：治療性鞋具、定期足檢、衛教

1. 減壓：定時翻身／擺位＋合適支持面（高風險用高規格泡棉/動態氣墊）
2. 營養：篩檢並校正熱量/蛋白質/微量營養素
3. 清創：移除壞死組織（穩定足跟乾痂例外）
4. 感染/骨髓炎：臨床懷疑時評估與治療
5. 敷料：依分期與滲出（分期×敷料對照）
6. NPWT／重建：大面積 Stage 3–4 於床況備妥後考慮

1. 客觀灌流評估（ABI、趾壓、TcPO₂…）＋ WIfI 分期
2. 血行重建：可行時優先（血管內或繞道）
3. 壞死處理：穩定乾性壞死→保護保持乾燥；灌流未恢復前勿積極清創
4. 避免不當壓迫；控制危險因子（戒菸、血脂、血糖）
5. 敷料：依「可癒性」決定濕潤或乾燥策略

1. 先排除動脈疾病（ABI；混合型調整壓迫強度）
2. 壓力治療：多層彈繃／壓力襪——治療核心
3. 滲液管理與周邊皮膚保護
4. 靜脈介入：矯正淺靜脈逆流可加速癒合、減少復發
5. 復發預防：長期壓力襪、活動與抬腿衛教

1. 先確診：切片＋病因學檢查（PG、血管炎、鈣化防禦、惡性）
2. 疾病特異治療：免疫調節（PG/血管炎）、代謝處理（鈣化防禦）、腫瘤治療
3. PG 活動期避免積極清創（pathergy）
4. 症狀導向敷料：滲液／異味／出血／疼痛／感染／周邊皮膚（緩和目標）

🔴 第一級：立即急診／啟動創傷或專科團隊（符合任一項即紅色警示）

• 氣道、呼吸或循環不穩定
• 無法控制的出血或休克
• 遠端灌流不足：無脈、蒼白、冰冷、微血管回填延長
• 新發感覺喪失、肌力下降或肢體癱瘓
• 開放性骨折或關節開放傷
• 筋膜室症候群疑慮
• 高壓注射傷
• 槍傷或其他穿透性軀幹、頸部、頭部創傷
• 大面積撕脫、脫套或壓砸傷
• 嚴重燒傷、吸入性損傷、化學傷或高壓電傷
• 壞死性軟組織感染疑慮
• 臟器外露或手術傷口筋膜裂開

🟠 第二級：當日專科評估或轉診

• 疑似肌腱、神經、血管、關節或骨骼損傷，但目前生命徵象穩定
• 臉部、眼瞼、唇、手、足、生殖器、會陰或重要關節傷口
• 深部穿刺傷或無法排除異物
• 咬傷涉及手部、關節或免疫低下患者
• 高污染傷口或廣泛失活組織
• 糖尿病、周邊血管疾病、免疫抑制或抗凝血患者的較深傷口
• 感染快速擴大、發燒或疼痛明顯增加
• 傷口需要複雜關閉、植皮或皮瓣
• 破傷風或狂犬病預防需求無法於原單位完成

🟢 第三級：一般門診處理與追蹤（需「同時」符合下列全部條件）

• 生命徵象穩定
• 出血已控制
• 傷口表淺且範圍有限
• 無神經、血管、肌腱、關節或骨損傷
• 異物已排除或安全移除
• 污染可充分清潔
• 無全身感染或快速惡化徵象
• 患者具備換藥與回診能力

🚨 符合下列任一項，應「緊急／加速轉診」

• 敗血症或壞死性軟組織感染疑慮
• 足部冰冷、休息痛、壞疽或脈搏消失
• 感染合併嚴重缺血
• 快速擴大的黑色壞死或劇烈疼痛
• 深部膿瘍、關節感染或骨髓炎
• 大量或反覆出血
• 傷口內出現腫塊、異常增生或不規則外翻邊緣
• 清創後反而快速擴大的疼痛性潰瘍（pathergy，疑壞疽性膿皮症）
• 傷口經 4 週適當病因治療仍無合理改善
• 無法確認病因卻持續數月只更換敷料

• 受傷時間及機轉
• 神經血管與肌腱功能
• 異物及深部損傷
• 傷口污染與感染
• 破傷風疫苗／免疫球蛋白需求（破傷風決策器）
• 咬傷的狂犬病暴露評估
• 疼痛控制
• 標準化照片與傷口尺寸
• 書面返診警訊與追蹤期限