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營養與飲食（Nutrition & Diet）——傷口癒合的代謝基礎
核心概念：營養是傷口癒合的代謝基礎。熱量不足、蛋白質缺乏或微量營養素失衡會直接延遲癒合、增加感染與併發症風險。慢性傷口患者應常規營養篩檢，並依族群（一般、老年、燒傷）個別化計算熱量與蛋白質需求。
一、營養狀態如何評估？
營養評估不是只看體重，而是整合篩檢工具、體位測量與實驗室數據的綜合判斷。慢性傷口患者建議在初診與定期追蹤時同步執行營養篩檢，及早發現可矯正的營養缺陷。
1.1 篩檢工具
| 工具 | 適用對象 | 分級／判讀 | 特色 |
|---|---|---|---|
| SGA 主觀整體評估 Subjective Global Assessment | 住院成人、外科病人 | A 級（營養良好）、B 級（中度營養不良）、C 級（重度營養不良） | 以臨床床邊評估為主；包含體重變化、飲食攝取、胃腸症狀、功能狀態與皮下脂肪／肌肉消耗 |
| MNA 迷你營養評估 Mini Nutritional Assessment | 老年人（≥65 歲） | ≥24 分正常；17–23.5 分有風險；<17 分營養不良 | 簡短篩檢版（MNA-SF）6 題即可初篩；後續完整版進一步分級 |
SGA：Detsky AS, et al. JPEN 1987;11(1):8–13. MNA：Guigoz Y, et al. Nestlé Nutrition 1994（MNA 更新版 2006）。
1.2 體位測量
| 指標 | 評估方式 | 判讀重點 |
|---|---|---|
| 體重變化 | 比較平時體重與目前體重；計算百分比變化 | 非自主性體重減輕：1 週 >2%、1 個月 >5%、3 個月 >7.5%、6 個月 >10% 為顯著 |
| BMI | 體重(kg) ÷ 身高(m)² | <18.5 偏瘦；<22 亞洲老年人可能偏低；>27 肥胖（台灣標準） |
| 體重減輕速率 | 連續紀錄體重趨勢 | 快速下降比單次低值更能反映急性營養惡化 |
1.3 實驗室數據
| 檢驗項目 | 臨床意義 | 注意 |
|---|---|---|
| 白蛋白 (Albumin) | 反映長期蛋白質狀態；<3.5 g/dL 偏低 | 半衰期約 20 天；受發炎、肝功能、水分影響，非營養專一指標 |
| 前白蛋白 (Prealbumin) | 反映短期蛋白質狀態；半衰期約 2–3 天 | 比白蛋白更能反映急性變化；同樣受發炎影響 |
| HbA1c | 反映過去 2–3 個月血糖控制 | 糖尿病傷口患者目標一般 <7%；老年或低血糖風險者可放寬至 <8% |
| 血紅素 (Hemoglobin) | 貧血影響組織氧合與癒合 | 缺鐵性貧血應同時評估鐵、葉酸、B12；慢性腎病貧血另需 EPO 評估 |
白蛋白／前白蛋白為營養輔助指標，需結合臨床情境判讀；不應單獨做為營養診斷唯一依據（ESPEN consensus; Volkert D, et al. Clin Nutr 2019）。
二、營養不良（Malnutrition）的指標與分期
2019 年 GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）提出國際共識的兩步驟診斷標準，整合 ESPEN 與 ASPEN 先前定義，提供跨機構一致的營養不良診斷框架。
2.1 GLIM 兩步驟診斷流程
步驟一：先以篩檢工具（SGA、MNA、MUST 等）確認「有營養不良風險」。
步驟二：以 GLIM 標準確認診斷——至少符合 1 項表現型指標加 1 項病因型指標。
步驟二：以 GLIM 標準確認診斷——至少符合 1 項表現型指標加 1 項病因型指標。
| GLIM 診斷標準 | |
|---|---|
| 表現型指標（Phenotypic） | 病因型指標（Etiologic） |
| ① 非自主性體重減輕 ② 低 BMI（亞洲 <18.5；一般 <20） ③ 肌肉量減少（MM 減少） | ① 食物攝取減少或吸收不良 ② 疾病負荷／發炎反應（急性、慢性感染或發炎） |
GLIM：Cederholm T, et al. Clin Nutr 2019;38(1):1–11；J Nutr Gerontol Geriatr 2019（ESPEN/ASPEN 共識）。
2.2 嚴重度分期
| 分期 | 表現型標準（任一） | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 中度 Moderate | 1–3 個月體重減輕 5–10%；或 BMI <20（亞洲 <18.5） | 需要營養介入與密集追蹤 |
| 重度 Severe | 1–3 個月體重減輕 >10%；或 BMI <18.5（亞洲 <16） | 需積極營養支持，必要時管灌或靜脈營養 |
分期需結合肌肉量評估；低 BMI 且合併肌肉量減少者風險更高。
GLIM severity grading：Cederholm T, et al. Clin Nutr 2019;38(1):1–11。
三、如何增進慢性傷口病人的營養狀態？
慢性傷口患者常處於慢性發炎與異化代謝狀態，單純「多吃」往往不足。需依個別熱量、蛋白質、微量營養素需求做結構化介入，並結合進食策略改善依從性。
3.1 熱量需求
| 狀態 | 熱量建議 | 說明 |
|---|---|---|
| 一般慢性傷口 | 30–35 kcal/kg/day | 以實際或理想體重計算 |
| 體重過輕／高代謝需求 | 35–40 kcal/kg/day | BMI <18.5、燒傷、嚴重感染或術後恢復期 |
| 肥胖患者 | 以調整後體重計算 | 調整體重 = 理想體重 + 0.25 ×（實際體重 − 理想體重） |
壓力性損傷營養建議：Posthauer ME, et al. Adv Skin Wound Care 2022（NPUAP 臨床指引）。ESPEN geriatric：Volkert D, et al. Clin Nutr 2019。
3.2 蛋白質需求
| 狀態 | 蛋白質建議 | 重點 |
|---|---|---|
| 一般慢性傷口 | 1.25–1.5 g/kg/day | 優質蛋白質（動物性或完整胺基酸來源）至少佔 50% |
| 高需求（燒傷、嚴重感染、大傷口） | 1.5–2.0 g/kg/day | 需監測腎功能；必要時分次給予 |
| 腎功能不全 | 0.8–1.0 g/kg/day（依腎科調整） | 需與腎臟科協調；不可為了「促進癒合」單方面增加蛋白質 |
蛋白質需求參考：ESPEN geriatric guidelines（Volkert 2019）；NPUAP pressure injury nutrition（Posthauer 2022）。
3.3 四大修復成分
| 成分 | 作用機轉 | 建議劑量 | 適用族群 |
|---|---|---|---|
| 精胺酸 L-Arginine | 一氧化氮（NO）前驅物，促進血管新生與血流；刺激膠原合成 | 口服 5–10 g/day（壓傷高危患者研究使用 9 g/day） | 壓力性損傷、糖尿病足、慢性不癒傷口 |
| 麩醯胺酸 L-Glutamine | 腸道上皮與免疫細胞的主要燃料；創傷後需求增加；支持免疫功能 | 0.3–0.5 g/kg/day（燒傷、重症常用） | 燒傷、重大創傷、重症患者 |
| HMB β-hydroxy-β-methylbutyrate | 亮胺酸代謝物；抗異化作用、促進肌肉蛋白合成 | 3 g/day（分次給予） | 老年人、壓傷高危、肌肉量減少 |
| 綜合微量營養素 維生素 C、鋅、硒 | 維生素 C 為膠原合成必需；鋅參與上皮化與免疫；硒為抗氧化酶成分 | 維生素 C 500 mg/day 或更高；鋅 12–15 mg/day（短期補充） | 慢性傷口、燒傷、營養不良患者 |
⚠️ 補充提醒：微量營養素應以「矯正缺乏」為目標；長期高劑量鋅（>40 mg/day 超過數週）可能造成銅缺乏與免疫抑制。高劑量補充前應確認是否有缺乏或高需求，而非常規大量給予。
精胺酸與壓傷：Posthauer ME, et al. Adv Skin Wound Care 2022（NPUAP）。麩醯胺酸與燒傷：Walker H, et al. Burns 2023（ISBI）。HMB 與老年人：Volkert D, et al. Clin Nutr 2019（ESPEN geriatric guidelines）。
3.4 進食策略
- 少量多餐：每日 5–6 餐，每餐份量較小；改善食慾不佳者的總攝取量
- 口服營養補充品（ONS）：液態臨床營養配方可在正餐之外增加熱量與蛋白質；研究顯示壓傷高危患者使用 ONS 可降低發生率
- 質地調整：咀嚼或吞嚥困難者調整食物軟硬與濃稠度；必要時轉介語言治療或吞嚥評估
- 個別化菜單：依文化、宗教、過敏與飲食偏好設計；避免無差別的「營養配方」忽視患者接受度
- 跨專科合作：營養師、護理師與主責醫師共同追蹤攝取記錄與體重趨勢
進食策略與 ONS：ESPEN geriatric guidelines（Volkert 2019）；NPUAP pressure injury clinical practice guideline（Posthauer 2022）。
四、三大族群熱量計算公式
不同族群的基礎代謝率（BMR）與總能量消耗（TEE）估算方式不同。以下公式供臨床估算參考，實際給予時仍需依個別臨床狀況調整與追蹤。
| 公式 | 適用族群 | 公式內容 |
|---|---|---|
| Harris-Benedict | 一般住院病人 | 男：BMR = 66.47 + 13.75 × kg + 5.0 × cm − 6.76 × 年齡 女：BMR = 655.1 + 9.56 × kg + 1.85 × cm − 4.68 × 年齡 TEE = BMR × 活動因子(AF) × 壓力因子(SF) |
| Mifflin-St Jeor | 老年人 | 男：BMR = 10 × kg + 6.25 × cm − 5 × 年齡 + 5 女：BMR = 10 × kg + 6.25 × cm − 5 × 年齡 − 161 |
| Curreri | 燒傷成人 | 熱量 = 25 × kg + 40 × TBSA%（TBSA 上限 50%） |
| Galveston | 燒傷兒童 | 熱量 = 1800 × BSA + 1300 × burn_area（m²） BSA = 體表面積；burn_area = 燒傷面積（m²） |
4.1 公式比較與適用情境
| 比較項目 | Harris-Benedict | Mifflin-St Jeor | Curreri | Galveston |
|---|---|---|---|---|
| 適用族群 | 一般成人住院 | 老年人 | 燒傷成人 | 燒傷兒童 |
| 年代 | 1919（原版）／1984（修正） | 1990 | 1974 | 1993 |
| 包含變數 | 體重、身高、年齡、性別 | 體重、身高、年齡、性別 | 體重、TBSA% | BSA、燒傷面積 |
| 是否含活動/壓力因子 | 是（AF × SF） | 否（僅 BMR） | 否（直接為總熱量） | 否（直接為總熱量） |
| 優點 | 臨床廣用；可依活動量與壓力調整 | 較適合現代體型；老年人驗證佳 | 直接反映燒傷高代謝 | 兒童燒傷專用；考量體表面積 |
| 限制 | 可能高估肥胖者 BMR | 需額外乘壓力因子 | TBSA >50% 時需上限校正 | 需精確 BSA 與 burn_area 測量 |
Harris-Benedict：Harris JA, Benedict FG. Carnegie Inst 1919（Publication No. 279）。Mifflin-St Jeor：Mifflin MD, et al. Am J Clin Nutr 1990;51(2):246–249。Curreri：Curreri PW, et al. J Am Diet Assoc 1974。Galveston：Hildreth MA, et al. J Burn Care Rehabil 1993;14(3):336–340。
4.2 臨床提醒
- 水腫患者：使用乾體重（dry weight）或平常體重計算，避免以水腫體重高估熱量需求
- 肥胖患者：使用調整後體重（adjusted body weight），而非實際體重，避免過度給予
- 活動因子（AF）：臥床 1.2、床邊活動 1.25–1.3、一般活動 1.3–1.5；術後或感染依嚴重度另加壓力因子
- 壓力因子（SF）：輕度手術 1.1–1.2；嚴重感染 1.2–1.4；燒傷 1.5–2.0（依 TBSA 而定）
- 追蹤：公式僅為起始估算；應依體重變化、臨床反應與實驗室數據持續調整
⚠️ 過度餵食風險：長期臥床或重症患者若以過高熱量給予，可能造成高血糖、脂肪肝與呼吸負擔增加；應以漸進方式達標並監測耐受性。
燒傷營養臨床指引：Walker H, et al. Burns 2023（ISBI practice guidelines for burn care）。ESPEN geriatric：Volkert D, et al. Clin Nutr 2019。
五、三大族群蛋白質與脂肪需求量
三大族群（一般住院、老年人、燒傷）的蛋白質與脂肪需求差異顯著。燒傷患者因高代謝與大量滲液流失，蛋白質需求最高；老年人需兼顧肌肉量維持與腎功能；一般住院則需平衡恢復與基礎需求。
| 比較項目 | 一般住院 | 老年人 | 燒傷 |
|---|---|---|---|
| 蛋白質 g/kg/day | 1.0–1.5 | 1.0–1.5 （腎功能限制者需調整） | 成人：1.5–2.0 兒童：1.5–3.0 ＋麩醯胺酸 0.3–0.5 g/kg/day |
| 脂肪 佔總熱量百分比 | 25–30% | 25–30% （建議富含 Omega-3） | 20–30% （Omega-3 佔 10–20%） |
| 額外補充 | 視營養評估補充微量營養素 | 維生素 D、鈣、B12 視缺乏評估補充 | 麩醯胺酸、精胺酸、維生素 C、鋅、硒 |
| 特別注意 | 控制血糖；避免過度餵食 | 肌肉量維持（sarcopenia 防治）；吞嚥與咀嚼 | TBSA >20% 高代謝；早期腸道營養優先 |
| 計算公式參考 | Harris-Benedict + AF × SF | Mifflin-St Jeor（+ 壓力因子） | Curreri（成人）／Galveston（兒童） |
一般住院與老年：ESPEN geriatric guidelines（Volkert D, et al. Clin Nutr 2019）。燒傷：Walker H, et al. Burns 2023（ISBI）。壓力性損傷：Posthauer ME, et al. Adv Skin Wound Care 2022（NPUAP）。
5.1 族群特定補充說明
| 族群 | 蛋白質重點 | 脂肪重點 | 臨床提醒 |
|---|---|---|---|
| 一般住院 | 1.0–1.5 g/kg/day；優質蛋白質 ≥50% | 25–30% E%；飽和脂肪 <10% | 術後恢復期可提高至 1.5 g/kg；監測血糖與腎功能 |
| 老年人 | 1.0–1.5 g/kg/day；eGFR <30 需與腎科協調 | 25–30% E%；增加 Omega-3（EPA/DHA）以降低發炎 | 預防肌少症：蛋白質均勻分配於三餐；補充維生素 D 600–800 IU/day |
| 燒傷成人 | 1.5–2.0 g/kg/day；＋麩醯胺酸 0.3–0.5 g/kg/day | 20–30% E%；Omega-3 佔脂肪 10–20% | TBSA >30% 需積極腸道營養；麩醯胺酸可改善腸道屏障與免疫 |
| 燒傷兒童 | 1.5–3.0 g/kg/day（依年齡與 TBSA 調整） | 20–30% E%；適量 Omega-3 | 使用 Galveston 公式估算熱量；生長發育需長期追蹤 |
燒傷兒童蛋白質與麩醯胺酸：Walker H, et al. Burns 2023（ISBI）。老年人 Omega-3 與肌少症：Volkert D, et al. Clin Nutr 2019（ESPEN geriatric guidelines）。
整合提醒：營養介入不是單獨給予配方或補充品，而是「篩檢 → 評估 → 計算 → 介入 → 追蹤」的完整循環。慢性傷口患者的營養計畫應與傷口照護團隊整合，定期重新評估體重、蛋白質標記與傷口進展。
本頁引用來源：
• SGA — Detsky AS, et al. JPEN 1987;11(1):8–13.
• GLIM — Cederholm T, et al. Clin Nutr 2019;38(1):1–11（ESPEN/ASPEN 共識）.
• ESPEN geriatric guidelines — Volkert D, et al. Clin Nutr 2019;38(1):10–47.
• NPUAP pressure injury nutrition — Posthauer ME, et al. Adv Skin Wound Care 2022.
• Burn nutrition ISBI — Walker H, et al. Burns 2023;49(3):577–601.
• Harris-Benedict — Harris JA, Benedict FG. Carnegie Institution 1919.
• Mifflin-St Jeor — Mifflin MD, et al. Am J Clin Nutr 1990;51(2):246–249.
• Curreri — Curreri PW, et al. J Am Diet Assoc 1974;65(3):293–296.
• Galveston — Hildreth MA, et al. J Burn Care Rehabil 1993;14(3):336–340.
完整書目請見指引文獻庫。
• SGA — Detsky AS, et al. JPEN 1987;11(1):8–13.
• GLIM — Cederholm T, et al. Clin Nutr 2019;38(1):1–11（ESPEN/ASPEN 共識）.
• ESPEN geriatric guidelines — Volkert D, et al. Clin Nutr 2019;38(1):10–47.
• NPUAP pressure injury nutrition — Posthauer ME, et al. Adv Skin Wound Care 2022.
• Burn nutrition ISBI — Walker H, et al. Burns 2023;49(3):577–601.
• Harris-Benedict — Harris JA, Benedict FG. Carnegie Institution 1919.
• Mifflin-St Jeor — Mifflin MD, et al. Am J Clin Nutr 1990;51(2):246–249.
• Curreri — Curreri PW, et al. J Am Diet Assoc 1974;65(3):293–296.
• Galveston — Hildreth MA, et al. J Burn Care Rehabil 1993;14(3):336–340.
完整書目請見指引文獻庫。
最後更新：2026-09-26