案例研討與自我測驗

✅ 正解：4 分。部位前足 0、缺血 0（脈搏可觸）、神經病變 1、感染 1（局部紅斑 ≤2cm＝輕度感染仍計 1）、面積 ≥1cm² 得 1、深度達肌腱 1 → 0+0+1+1+1+1＝4。≥3 分屬預後較差組。（Monteiro-Soares 2023）

✅ 正解：減壓。IWGDF Offloading 2023 明訂足底潰瘍第一線為不可拆卸之膝下減壓裝置；任何敷料都不能取代減壓。輕度感染以口服抗生素＋清創處理，含銀敷料非核心。（Bus 2023, DOI:10.1002/dmrr.3647）

✅ 正解：Stage 3——全皮層缺損見脂肪、未露筋膜/肌腱/骨。腐肉只有部分遮蔽、深度可判定，故非 Unstageable。（EPUAP/NPIAP/PPPIA 2019）

✅ 正解：鈣藻酸鹽。指南特定條文：Stage 3–4 中度滲出→鈣藻酸鹽；低滲出→水膠；中大量→泡棉。乾紗布非濕潤癒合。同時勿忘核心：減壓＋支持面＋營養。（EPUAP 2019；Gould 2024）

✅ 正解：ABI。所有小腿潰瘍壓迫前必先排除顯著動脈疾病，避免壓迫造成缺血惡化。靜脈超音波用於後續介入評估，非壓迫前的安全門檻。（Marston 2016；WOCN）

✅ 正解：壓力治療（多層彈繃/壓力襪）。配合高吸收敷料管理滲液、周邊皮膚保護；癒後長期壓力襪防復發（C5→C6r 風險）。抗生素僅用於感染；行走配合小腿肌肉幫浦反而有益。（Franks 2016；Lurie 2020）

✅ 正解：血行重建評估。WIfI I3（ABI<0.40）重度缺血：穩定乾性壞死應保持乾燥保護；灌流未恢復前清創或水膠促自溶都可能使壞死擴大變濕性壞疽；壓迫為禁忌。（Federman 2024；Conte 2019 GVG）

✅ 正解：PG。線索：發炎性腸病＋劇痛＋紫紅潛行邊緣＋清創後惡化（pathergy 現象）。壞死性筋膜炎會有毒性病容/快速全身惡化；鈣化防禦多見於洗腎患者。（Maverakis 2020）

✅ 正解（錯誤選項）：積極清創。PG 活動期清創會誘發 pathergy 使潰瘍擴大——本例外院清創後惡化即為典型。正確：切片確診、免疫調節、低創傷照護。（Isoherranen 2019 EWMA）

✅ 正解：Tdap、免 TIG。汙染穿刺傷＝高風險傷口；已完成基礎 ≥3 劑、最後一劑 5–10 年 → 追加疫苗、不需 TIG（TIG 僅用於「<3 劑或不明」的高風險傷口）。成人未打過 Tdap 優先選 Tdap。（CDC）

✅ 正解：沖洗＋探查＋開放。汙染深穿刺傷屬高感染風險：徹底沖洗、確認無殘留異物（必要時影像）、不做一期緊密縫合；足底穿刺留意假單胞菌骨髓炎風險，惡化需回診。（Nicks 2010；WHO）

✅ 正解：重度感染。發燒＋心搏過速＝全身炎症反應（SIRS ≥2 項）→ IWGDF/IDSA 定義之重度：需住院、靜脈抗生素、外科評估引流/清創與深部培養。（Senneville 2023）