案例研讨与自我测验

✅ 正解：4 分。部位前足 0、缺血 0（脉搏可触）、神经病变 1、感染 1（局部红斑 ≤2cm＝轻度感染仍计 1）、面积 ≥1cm² 得 1、深度达肌腱 1 → 0+0+1+1+1+1＝4。≥3 分属预后较差组。（Monteiro-Soares 2023）

✅ 正解：减压。IWGDF Offloading 2023 明订足底溃疡第一线为不可拆卸之膝下减压设备；任何敷料都不能取代减压。轻度感染以口服抗生素＋清创处理，含银敷料非内核。（Bus 2023, DOI:10.1002/dmrr.3647）

✅ 正解：Stage 3——全皮层缺损见脂肪、未露筋膜/肌腱/骨。腐肉只有部分屏蔽、深度可判定，故非 Unstageable。（EPUAP/NPIAP/PPPIA 2019）

✅ 正解：钙藻酸盐。指南特定条文：Stage 3–4 中度渗出→钙藻酸盐；低渗出→水胶；中大量→泡棉。干纱布非湿润愈合。同时勿忘内核：减压＋支持面＋营养。（EPUAP 2019；Gould 2024）

✅ 正解：ABI。所有小腿溃疡压迫前必先排除显著动脉疾病，避免压迫造成缺血恶化。静脉超音波用于后续介入评估，非压迫前的安全门槛。（Marston 2016；WOCN）

✅ 正解：压力治疗（多层弹绷/压力袜）。配合高吸收敷料管理渗液、周边皮肤保护；愈后长期压力袜防复发（C5→C6r 风险）。抗生素仅用于感染；行走配合小腿肌肉帮浦反而有益。（Franks 2016；Lurie 2020）

✅ 正解：血行重建评估。WIfI I3（ABI<0.40）重度缺血：稳定干性坏死应保持干燥保护；灌流未恢复前清创或水胶促自溶都可能使坏死扩大变湿性坏疽；压迫为禁忌。（Federman 2024；Conte 2019 GVG）

✅ 正解：坏疽性脓皮症 (PG)。线索：发炎性肠病＋剧痛＋紫红潜行边缘＋清创后恶化（pathergy 现象）。坏死性筋膜炎会有毒性病容/快速全身恶化；钙化防御多见于洗肾患者。（Maverakis 2020）

✅ 正解（错误选项）：积极清创。坏疽性脓皮症 (PG) 活动期清创会诱发 pathergy 使溃疡扩大——本例外院清创后恶化即为典型。正确：切片确诊、免疫调节、低创伤照护。（Isoherranen 2019 EWMA）

✅ 正解：Tdap、免 TIG。污染穿刺伤＝高风险伤口；已完成基础 ≥3 剂、最后一剂 5–10 年 → 追加疫苗、不需 TIG（TIG 仅用于「<3 剂或不明」的高风险伤口）。成人未打过 Tdap 优先选 Tdap。（CDC）

✅ 正解：冲洗＋探查＋开放。污染深穿刺伤属高感染风险：彻底冲洗、确认无残留异物（必要时影像）、不做一期紧密缝合；足底穿刺留意假单胞菌骨髓炎风险，恶化需回诊。（Nicks 2010；WHO）

✅ 正解：重度感染。发烧＋心搏过速＝全身炎症反应（SIRS ≥2 项）→ IWGDF/IDSA 定义之重度：需住院、静脉抗生素、外科评估引流/清创与深部培养。（Senneville 2023）